一、掛圖內容:
腎內科護理園地
創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”
在護理過程中,處處體現(xiàn)出對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注,并為之竭誠服務。
服務口號:真誠服務 專業(yè)護理
護士一覽
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腎病綜合癥護理
【概念】
腎病綜合癥指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床癥狀和
體征,其主要臨床特點為“三高一低”,高度蛋白尿(3.5克/24小時)、高度水腫、高脂血癥及低血漿蛋白(小于30克/d)。
【評估要點】
1、病情評估
(1)生命體征。
(2)水腫的范圍及程度,體重增加及尿量減少的情況。
(3)是否有高血壓或低血壓。
(4)營養(yǎng)狀況
2、心理狀況。
3、自理能力。
【護理措施】
1、評估患者病情及患者對疾病了解程度和知識需求。
2、保持環(huán)境溫度、濕度適宜。
3、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。
4、對于嚴重水腫或伴胸腔積液、腹水者應臥床休息,并每
日測量體重、腹圍、腳圍。水腫消退后可室內活動,整個治療過
程應避免劇烈活動。
5、遵醫(yī)囑限制入量,并嚴格記錄出入量。
6、對于嚴重水腫應經常改變體位;保持床單位、皮膚清潔、
干燥,被褥、衣褲應平整、柔軟、清潔。注意皮膚護理,防止
皮膚損傷或感染。
7、遵醫(yī)囑給予利尿劑,注意觀察用藥效果及電解質水平。
8、應用激素治療期間,注意觀察藥物副作用的出現(xiàn)并給予
病人有關指導。
9、對于低蛋白血癥的病人,遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白,注意
應緩慢滴注。給病人講解有關疾病、藥物、治療知識、并給予心理支持。
【健康指導】
1、保持良好的休息,勞逸結合,合理飲食。
2、遵醫(yī)囑按時按量服藥,定期復查。
3、指導病人預防和及時治療各種感染,如呼吸道、尿路及
皮膚感染等,適當活動,避免勞累。
4、出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁等癥狀時,應及時就醫(yī)治療。
5、急性腎功能衰竭護理
急性腎功能衰竭是由各種病因引起的腎功能在短時間(數(shù)小時或數(shù)天)內突然急劇地進行性下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮迅速升高,尿量明顯減少,或出現(xiàn)其他有關腎功能急性減退的癥狀,水、電解質和酸堿平衡紊亂,及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。
【臨床表現(xiàn)】
急性腎功能衰竭典型的臨床病程分為三個階段:
(1)少尿期:尿量明顯減少,每日<400m為少尿,<100ml為無尿。食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等,嚴重者可發(fā)生消化道出血。呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)容量過多和感染的癥狀、循環(huán)系統(tǒng)因體內水分積聚嚴重過多,出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺部濕羅音等心力衰竭表現(xiàn)。神經系統(tǒng)表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙甚至昏迷。出現(xiàn)生化、電解質異常,肌酐、尿素氮升高,酸中毒,高鉀血癥,低鈉血癥等。
(2)多尿期:從少尿逐漸增多并超過正常范圍,尿量可每日達3000-5000ml,而肌酐和尿素氮仍可上升。由于尿量過多,少部分病人尿比重下降,可出現(xiàn)脫水、血壓下降等癥狀。多系統(tǒng)癥狀減輕。
(3)恢復期:腎功能恢復,容量正常或正常偏高。
【護理要點】
(1)按內科護理常規(guī)。
(2)密切注意體溫、脈博、呼吸、血壓、心率及意識狀態(tài)的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系,及時處理。
(3)正確記錄24h出入量,注意水、電解質的平衡,每日測體重。
(4)急性期應臥床休息,保持安靜,尿量增加、病情好轉時,可逐漸增加活動量。
(5)營養(yǎng)和水分的攝入:①少尿期:營養(yǎng)供給很重要,應盡可能攝入足夠的熱能(8368kj/d)蛋白質限制為每日0.8g/kg.。②多尿期:4-7d后,水和飲食的控制可逐日放寬,病人可逐漸地恢復正常的飲食,但蛋白質仍應繼續(xù)適當?shù)叵拗?,直至血肌酐和尿素氮水平降至正常時才可放寬。
(6)多與病人交流,給予情感上的支持,以減輕其焦慮不安程度。
(7)治療護理:①密切觀察藥物的療效及副作用,不用對腎臟有損害的藥物。②每日檢測血電解質,糾正酸中毒,保持水、電解質平衡,按醫(yī)囑控制液體的攝取量:少尿期每日液體進入量按前一天液體排出量加上500ml給予;多尿期則按前一天尿量乘以2/3再加上720ml給予。③積極防治心力衰竭、急性成人呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
(8)保持環(huán)境的清潔,避免與患有上呼吸道感染者接觸,保持呼吸道通暢,指導病人做深呼吸及有效咳嗽,協(xié)助病人翻身,做好口腔護理,保持會陰部清潔,防止感染。
(9)健康教育:①遵循個人衛(wèi)生原則,保持皮膚清潔,勤漱口。②告訴病人疾病的演變過程及臥床休息、飲食控制的重要性。
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